Surveillance microbiologique en poste opératoire des malades ayant vécu une intervention chirurgicale du système nerveux central

Abstract

Les infections du site opératoire en neurochirurgie, heureusement rares, sont graves et peuvent mettre en jeu le pronostic vital des patients. Leur morbidité peut aggraver les séquelles neurologiques des patients et compliquer leur prise en charge en rééducation. L’objectif de ce travail est la recherche et l’identification des germes responsables de suppuration des plaies post chirurgicales et la détermination des facteurs de risques chez des patients qui ont vécu une intervention chirurgicale du système nerveux central. Une Etude exhaustive a été menée pendant 3 mois au niveau de service de la chirurgie générale pour femme et homme et de la chirurgie infantile du CHU de Médéa. Un quest ionnaire utilisé pour la collète des donnés des patients et la détermination des facteurs de risques, Tous les prélèvements de pus et de LCR ont été inclus et destiné au laboratoire de bactériologie. 7 cas d’ISO ont été colligé sur 48 patients opérés soit un taux d’incidence de 14.5 %, deux facteurs de risques à savoir la durée d’intervention et l’hospitalisation sont les seuls impliqués dans l’apparition de l’infection. Au total, 8 souches bactériennes ont été identifiées dont les entérobactéries représentaient 50 % et les bacilles à Gram négatifs oxydase positif 50 % aussi. Pseudomonas aeruginosa était l’espèce prédominante dans notre série (50 %) suivie de Klebsiella pneumonie (25 %) et Proteus vulgaris avec entérobacter cloacae répartissant le même pourcentage (12,5 %). Tous les isolats de Pseudomonas aeruginosa étaient sensibles à la plupart des antibiotiques de la famille de béta-lactamines et aminosides, 3/4 de ces isolats ont présenté une résistance à la fosfomycine et 2/4 à la rifamycine, (4/4) d’entérobactéries était résistantes à céfazolline, amikacine et cotrimoxazole, et 3/4 ont présenté une résistance vis-à-vis amoxicilline + acide clavulanique et céfotaxime. Nos résultats ont montré une résistance des souches vis-à-vis les céphalosporines C3G qui ont été donné comme antibiothérapie. Cela nous a permet de suggérer un traitement des ISO par l’association (C3G–aminosides). La forte fréquence des ISO rend indispensable un renforcement des mesures d’hygiène entourant l’acte opératoire, la révision de s protocoles d’antibiothérapie et la mise en œuvre d’une surveillance régulière des ISO selon des procédures standardisées dans les services chirurgicaux.

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